请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏
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①
无 请
效 求
宣 人
告
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姓名或名称 国籍或所
（代 表） 在地国家 |
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邮政 地址 电话
编码 |
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收件人姓名 电话
邮政 地址
编码 |
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②
专 机
利
代
理 构
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邮政
编码 地址 |
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专利代理人
代理人姓名 工作证号 电话 |
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③
根据《中华人民共和国专利法》第四十五条及《中华人民共和国专利法实施细则》第六十四条规定对下述专利权提出无效宣告请求：
专利号 授权公告日
专利权人（代表）
发明创造名称
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④ 无效宣告请求的理由、范围及所依据的证据
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理 由 |
范 围 |
依据的证据 |
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专利法第 条第 款
实施细则第 条第 款 |
权利要求 |
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专利法第 条第 款
实施细则第 条第 款 |
权利要求 |
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专利法第 条第 款
实施细则第 条第 款 |
权利要求 |
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专利法第 条第 款
实施细则第 条第 款 |
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⑤结合证据对无效宣告请求理由的具体意见陈述
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⑥ 附件清单 |
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文件名称 份数及页数 |
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附件1： |
份，每份 页 |
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附件2 |
份，每份 页 |
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附件3 |
份，每份 页 |
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附件4 |
份，每份 页 |
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附件5 |
份，每份 页 |
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附件6 |
份，每份 页 |
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附件7 |
份，每份 页 |
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附件8 |
份，每份 页 |
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⑦无效宣告请求人或专利代理机构签章
年 月 日 |
⑧专利复审委员会处理意见
年 月 日 |
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